Question

【題目】胰島素在血糖調(diào)節(jié)中起重要作用，其作用機(jī)制見(jiàn)圖1（GLUT-4是一種葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）。

（1）胰島素與靶細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，經(jīng)過(guò)一系列的信號(hào)傳導(dǎo)途徑，一方面增加組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的______，另一方面促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存。

（2）據(jù)圖1分析，發(fā)生胰島素抵抗（對(duì)胰島素不敏感）的可能原因有______。

a. 胰島素受體數(shù)目增加 b. 含GLUT-4的囊泡移動(dòng)受阻

c. GLUT-4基因表達(dá)不足 d. 信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程受阻

（3）糖尿病的發(fā)生與生活方式有關(guān)，肥胖、體力活動(dòng)不足的人易發(fā)生胰島素抵抗，但由于胰島素水平______，使血糖能夠維持正常。繼續(xù)發(fā)展，______細(xì)胞因長(zhǎng)期過(guò)勞而衰竭，因炎癥反應(yīng)而損傷，進(jìn)而形成糖尿病，需要注射胰島素治療。

（4）尿液形成過(guò)程中，原尿中的葡萄糖通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（SGLT-2）重吸收回血液。當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力，將形成糖尿。試分析SGLT-2抑制劑輔助治療糖尿病的原理：______。

（5）將糖尿病患者（志愿者）分為兩組，實(shí)驗(yàn)組用SGLT-2抑制劑（每日一次口服10mg）聯(lián)合胰島素治療，對(duì)照組僅用胰島素治療。兩組患者均按照糖尿病飲食要求用餐、適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素使用劑量，使空腹血糖值和餐后2小時(shí)血糖值均穩(wěn)定在血糖控制目標(biāo)范圍內(nèi)，結(jié)果如圖2。結(jié)合以上信息，分析實(shí)驗(yàn)組結(jié)果出現(xiàn)的可能原因：______。

Answer 1

【答案】攝取 bcd 高于正常值 胰島B細(xì)胞 可以抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，使過(guò)量的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖 SGLT-2抑制劑改善胰島素抵抗，使外源胰島素使用量減少；SGLT-2抑制劑一定程度上修復(fù)胰島B細(xì)胞功能，使內(nèi)源胰島素增加，外源胰島素使用量減少

【解析】

1、題圖顯示，胰島素與相應(yīng)靶細(xì)胞表面的受體結(jié)合后，一方面促進(jìn)了葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白相關(guān)基因的表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)了葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白向細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)，即增加了細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的數(shù)量，另一方面促進(jìn)了細(xì)胞中葡萄糖的利用、貯存和轉(zhuǎn)變。

2、胰島素的作用：加速組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取、利用和儲(chǔ)存，從而使血糖濃度降低。

（1）圖中顯示：胰島素與靶細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，經(jīng)過(guò)一系列的信號(hào)傳導(dǎo)途徑，一方面增加組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，另一方面促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存。

（2）據(jù)圖1分析，發(fā)生胰島素抵抗（對(duì)胰島素不敏感）的可能原因有：

a. 胰島素受體數(shù)目增加不會(huì)導(dǎo)致對(duì)胰島素不敏感，a錯(cuò)誤；

b. 含GLUT-4的囊泡移動(dòng)受阻會(huì)使細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的載體增加受阻，導(dǎo)致細(xì)胞對(duì)胰島素不夠敏感，b正確；

c. GLUT-4基因表達(dá)不足也會(huì)使細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的載體增加受阻，導(dǎo)致細(xì)胞對(duì)胰島素不夠敏感，c正確；

d. 信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程受阻直接導(dǎo)致胰島素不起作用，d正確。

故選bcd。

（3）題意顯示，糖尿病人血糖正常，只有靠胰島素水平高于正常值維持。由于糖尿病人胰島素水平高于正常值，說(shuō)明胰島B細(xì)胞長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度工作狀態(tài)，故胰島B細(xì)胞因長(zhǎng)期過(guò)勞而衰竭，因炎癥反應(yīng)而損傷，進(jìn)而形成糖尿病，需要注射胰島素治療。

（4）尿液形成過(guò)程中，原尿中的葡萄糖通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（SGLT-2）重吸收回血液。當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力，將形成糖尿。試分析SGLT-2抑制劑可以葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的功能，進(jìn)而抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，使過(guò)量的葡萄糖從尿液中排出，從而達(dá)到降低血糖的目的。

（5）將糖尿病患者（志愿者）分為兩組，實(shí)驗(yàn)組用SGLT-2抑制劑（每日一次口服10mg）聯(lián)合胰島素治療，對(duì)照組僅用胰島素治療。兩組患者均按照糖尿病飲食要求用餐、適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素使用劑量，使空腹血糖值和餐后2小時(shí)血糖值均穩(wěn)定在血糖控制目標(biāo)范圍內(nèi)，結(jié)果如圖2。圖中結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組使用的外源胰島素量越來(lái)越少，說(shuō)明自身產(chǎn)生胰島素能力可能恢復(fù)，故可知：SGLT-2抑制劑一定程度上修復(fù)胰島B細(xì)胞功能，使內(nèi)源胰島素增加，外源胰島素使用量減少，另SGLT-2抑制劑改善胰島素抵抗，使外源胰島素使用量減少。